Ärrbehandling, borttagning och korrigering av Dr Igor Safonov
Dr Igor Safonov är specialiserad på ärrbehandling, ärrkorrigering och borttagning av ärr. Ärr är vanliga efter skador, operationer och vissa hudsjukdomar, men de kan variera mycket i utseende beroende på skadans djup, hudens läkning och vilken behandling som har givits. För många patienter är ärr inte bara ett fysiskt märke, utan något som också påverkar självkänsla och trygghet.
Vid ärrbehandling är tiden ofta viktig. Under de första månaderna efter en skada eller operation finns i många fall bättre möjligheter att påverka hur ett ärr utvecklas. Om man väntar för länge kan ärret bli mer etablerat i vävnaden, vilket ibland gör senare behandling mer komplicerad.
Dr Igor Safonov arbetar med målet att göra ärr mindre framträdande och, när det är möjligt, förbättra både hudens utseende och patientens upplevelse av området. Behandlingen anpassas efter ärrtyp, hudens kvalitet och hur länge besväret har funnits.
Acneärr – acne är en sjukdom
Sammanfattning: Det är viktigt att förebygga och behandla acne i tid för att minska risken för bestående acneärr.
Acne är en inflammatorisk hudsjukdom som kan vara mycket besvärlig, inte bara under den aktiva perioden utan också därför att den kan lämna kvar ärr. Sjukdomen drabbar ofta ungdomar och unga vuxna, men kan även finnas kvar eller uppstå senare i livet.
Det är viktigt att börja behandla acne tidigt, redan när pormaskar och de första inflammatoriska förändringarna uppstår. Om behandling sätts in för sent, eller om behandlingen inte fungerar tillräckligt bra, ökar risken för ärrbildning. De ärr som uppstår kan vara atrofiska, alltså nedsänkta, eller hypertrofiska, alltså upphöjda, och de kan bli bestående.
Acne uppträder ofta i ansiktet, på ryggen och i dekolletaget, alltså områden där det finns många talgkörtlar. Orsakerna är flera och kan bland annat vara ärftlighet, hormonella förändringar och ökad talgproduktion. När talgkörtlarna producerar mer fett än huden kan hantera och öppningen i follikeln täpps till, uppstår inflammation, finnar och ibland djupare förändringar som senare kan ge ärr.
Många undrar om kost påverkar acne. I många fall är sambandet begränsat, men individuella variationer finns. Hormonella faktorer spelar däremot ofta en tydlig roll, och många kvinnor märker att huden försämras före menstruation. Vissa hormonella preventivmedel kan förbättra symptomen, medan andra kan förvärra dem.
En annan vanlig fråga gäller om man ska klämma pormaskar eller finnar. Mekanisk påverkan kan förvärra inflammationen och öka risken för ärr. Det är därför viktigt att vara försiktig och att i första hand behandla acne på ett kontrollerat sätt.
Det går i många fall att minska risken för ärrbildning om behandlingen sätts in tidigt. När ärren väl har bildats finns det fortfarande behandlingsmöjligheter, men det ursprungliga hudtillståndet är ofta svårt att helt återställa.
Tvätta ansiktet varsamt och inte för ofta, eftersom huden annars kan bli irriterad och uttorkad. Välj hudvård som är anpassad för acnebenägen hud och undvik produkter som täpper till porerna. Även kosmetika kan användas, men det är viktigt att välja produkter som inte förvärrar tillståndet.
Acnebehandling
Vid mildare former av acne, med pormaskar och mindre inflammerade finnar, kan lokal behandling ofta vara tillräcklig. Sådana behandlingar kan påverka bakterier, minska tilltäppning av porer och förbättra hudens normala avstötning av hornceller.
Vid mer utbredd eller djupare acne behövs ibland läkemedelsbehandling. Valet av behandling anpassas individuellt och tar hänsyn till hudens tillstånd, tidigare behandlingar och patientens allmänna hälsa. Behandling av acne kräver ofta tålamod, eftersom det kan ta tid innan resultaten blir tydliga.
Vid vissa former av acne kan läkare eller hudterapeut också rekommendera kompletterande behandlingar, till exempel skonsam peeling, för att förbättra hudens yta.
Behandlingar mot acneärr
Det är viktigt att behandla acne i tid för att minska risken för ärr. När ärr väl har uppstått är de permanenta, men de kan ofta göras mindre framträdande med olika medicinska och kosmetiska metoder.
Det som många upplever som mest störande är inte bara själva ärret, utan den skuggning som uppstår när huden inte är jämn. Därför syftar många behandlingar till att jämna ut hudens yta och minska kontraster och ojämnheter.
Det är viktigt att ha realistiska förväntningar. Målet med behandling är oftast förbättring, inte en helt perfekt eller helt slät hud.
Acneärr finns i flera olika former, och varje ärrtyp kan kräva sin egen behandling. I många fall kombineras flera metoder, och det kan också behövas upprepade behandlingar med några veckors mellanrum för att uppnå bästa möjliga resultat.
Behandlingar som ofta används är:
- dermabrasio eller hudslipning
- punch-excision, där enskilda ärr avlägsnas kirurgiskt och huden sluts eller rekonstrueras
- subcision, där ärr lossas från underliggande vävnad för att huden ska kunna lyftas och jämnas ut
Grundläggande metoder för behandling av keloider samt hypertrofiska acneärr
Kryokirurgi
Kryokirurgi verkar genom att vävnaden utsätts för kortvarig frysning. Detta leder till att iskristaller bildas både inne i cellerna och i de små blodkärlen, vilket skadar vävnaden, försämrar mikrocirkulationen och påverkar cellernas struktur och funktion.
Vid behandling av hypertrofiska acneärr, särskilt i ansiktet, kan kryokirurgi i vissa fall ge goda resultat.
Kortikosteroider
Kortikosteroider används lokalt, ofta i form av intralesionella injektioner, för behandling av aktiva keloider och hypertrofiska ärr. Syftet är att minska ärrvävnadens aktivitet och begränsa fortsatt tillväxt.
Kortisoninjektioner minskar kollagenproduktionen genom att hämma fibroblastaktiviteten och påverkar samtidigt de processer som bryter ned kollagen. Dessutom har kortikosteroider en tydlig antiinflammatorisk effekt.
Fig.3. Keloider som acneärr före och efter intralesionalla injektioner av kortikosteroider.
Panoramabilder Fig.4. Större bilder
Acneärr i ansiktet
I ansiktet kan både hypertrofiska ärr (Fig. 1) och flera olika typer av atrofiska ärr förekomma. De vanligaste atrofiska ärrtyperna är boxcar-ärr (Fig. 2), rolling-ärr (Fig. 3) och ice-pick-ärr (Fig. 4).
Fig.1. Hypertrofiska acneärr i ansiktet.
Fig.2. Atrofiska (boxar) acneärr i ansiktet.
Fig.3. Atrofiska (rolling) acneärr i ansiktet.
Fig.4. Atrofiska (ice – pick) acneärr i ansiktet.
Fig.5. Hypertrofiska acneärr före och efter intralesionalla injektioner av kortikosteroider.
Behandling av hypertrofiska och atrofiska acneärr
För hypertrofiska acneärr i ansiktet rekommenderas i första hand metoder som:
- kryokirurgi
- intralesionella kortikosteroidinjektioner direkt i ärret
- mikronålsbehandling, till exempel dermaroller eller dermapen
Topisk behandling med krämer, salvor eller geler ger vanligtvis inget tydligt resultat vid hypertrofiska acneärr.
Laserbehandling vid hypertrofiska acneärr
Ablativ laser rekommenderas i regel inte för hypertrofiska acneärr i ansiktet, eftersom behandlingen kan stimulera fibroblaster, alltså de celler som bildar kollagen. Det kan öka risken för återfall efter behandlingen.
Laserbehandling kan däremot vara ett alternativ vid atrofiska acneärr och ger i många fall goda resultat.
Mikronålsbehandling vid hypertrofiska acneärr
Hypertrofiska acneärr kan i vissa fall behandlas med dermaroller eller dermapen. Mikronålarna påverkar kollagenfibrer och fibroblastaktivitet i ärret, vilket kan bidra till att minska ärrvävnadens volym och förbättra hudens elasticitet.
Behandling av atrofiska acneärr
Atrofiska acneärr behandlas ofta med metoder som:
- microdermabrasion
- laserbehandling
- mikronålsbehandling, till exempel dermaroller eller dermapen
- subcision
Val av behandling beror på vilken typ av ärr som finns, hur djupa de är och hur huden i övrigt ser ut.
Fig.6. Behandlingsmetoder för atrofiska acneärr och deras penetrationsdjup in i huden.
På bilden visas olika behandlingsmetoder och hur djupt de verkar i huden. En AHA-peeling (alpha hydroxy acid) har till exempel ingen egentlig effekt på acneärr, eftersom behandlingen inte når tillräckligt djupt.
Microdermabrasion vid atrofiska acneärr
Microdermabrasion är en väl etablerad metod vid behandling av atrofiska acneärr i ansiktet. Behandlingen kan jämna ut ärrkanter och bidra till att göra ärren mindre framträdande genom att förbättra hudytans struktur.
Metoden är särskilt värdefull vid behandling av rolling-ärr och boxcar-ärr (se Fig. 7).
Fig.7. Atrofiska acneärr i ansiktet före och efter behandlingen. Microdermabrasion.
Behandling av acneärr med dermaroller
Vid atrofiska acneärr finns det en brist på kollagenfibrer och fibroblaster, alltså de hudceller som bidrar till hudens uppbyggnad och reparation. När huden behandlas med mikronålar, till exempel med dermaroller eller dermapen, stimuleras hudens egen läkningsprocess. Detta kan öka fibroblastaktiviteten och därmed även kollagenproduktionen.
Målet med behandlingen är att förbättra hudens struktur och göra de atrofiska ärren mindre framträdande.
Lasermetod som enda behandling
Laserbehandling kan vara en viktig del av behandlingen av acneärr, men är sällan tillräcklig som enda metod. Eftersom olika typer av acneärr kräver olika behandlingar är det viktigt att välja metod utifrån ärrtyp och hudens tillstånd. Om fel behandling används finns risk att resultatet blir otillräckligt eller att huden reagerar på ett sätt som försvårar den fortsatta behandlingen.
Fig.8. acneärr före och efter behandlingen med dermaroller.
Subcision av acneärr
Subcision är en behandlingsmetod för acneärr som utvecklades av hudläkaren David S. Orentreich (Fig. 9).
Fig.9. Subcision. Schema
Tanken med metoden är att med en särskild nål lossa den bindväv som har bildats i ärrbotten. När denna vävnad släpper kan ärrbotten lyftas närmare hudytan, vilket gör huden jämnare och mindre ojämn (se Fig. 10).
Fig.10. Atrofiska acneärr före och efter subcision.
Acneärr på bröstet
Acneärr på bröstet uppstår ofta som en följd av inflammation i talgkörtlarna, där Propionibacterium acnes kan vara en bidragande faktor.
Först uppstår en inflammation i en talgkörtel. Därefter bildas var i området och en finne utvecklas. När inflammationen och trycket i finnen ökar kan huden skadas, och i samband med läkningen bildas ett ärr.
Acneärr är alltså ett resultat av kroppens inflammatoriska reaktion och läkningsprocess. På bröstet bildas ofta hypertrofiska ärr (Fig. 1) och ibland även keloider. Ett hypertrofiskt ärr kan med tiden utvecklas vidare och få drag av keloidbildning (Fig. 2).
Fig.1. Hypertrofiska acneärr på bröstet
Fig.2. Keloider som acneärr på bröstet
Acneärr på ryggen
På ryggen kan tre typer av acneärr uppstå: keloider, hypertrofiska ärr och atrofiska ärr. Hur kraftig inflammationen blir och hur stora ärren utvecklas påverkas i hög grad av individuella faktorer, bland annat genetiska förutsättningar.
Fig.1. Keloider på ryggen som acneärr.
Fig.2. Hypertrofiska ärr efter acne på ryggen.
Fig.3. Atrofiska acneärr (boxar typ) på ryggen.
Behandling av acneärr på ryggen
Lokal behandling med salvor och krämer räcker sällan som enda metod för att behandla acneärr på ryggen. Däremot kan topisk behandling vara ett värdefullt komplement tillsammans med andra behandlingsmetoder.
Vilken typ av lokal behandling som används beror på vilken sorts ärr det handlar om. Vid hypertrofiska ärr och keloider används produkter som syftar till att påverka kollagenbildningen, förbättra hudens läkning och minska ärrens aktivitet. Exempel på sådana produkter är Kelo-cote, Dermatix, Strataderm, MedGel, Kelofibrase, Scarguard, Contractubex och Aldara.
Vid atrofiska ärr används i stället produkter som kan stödja hudens regenerering och stimulera de processer som är viktiga för kollagenbildning och läkning.
Vid acneärr på ryggen används ibland även preparat som innehåller antioxidanter, aminosyror eller Centella asiatica (gotu kola). En annan produkt som förekommer är Elicina, som innehåller snigelsekret och används för att stödja hudens återhämtning. Sådana produkter kan användas vid olika typer av acneärr som en del av en bredare behandlingsplan.
Laserbehandling av acneärr
Ablativ laser används i regel inte vid hypertrofiska ärr och keloider, eftersom behandlingen kan vara för aggressiv och innebära hög risk för återfall. Därför används laser främst vid atrofiska acneärr. Även där måste behandlingen väljas med försiktighet, och resultatet varierar beroende på ärrtyp, hudens tillstånd och vilken metod som används.
Kortikosteroider
Kortikosteroider har beskrivits tidigare och är en viktig behandlingsmetod framför allt vid aktiva keloider och hypertrofiska ärr.
Fig.4. Keloider som acneärr på ryggen. Före och efter kortisoninjektionsbehandlingen.
Kryokirurgi
Kryokirurgi används för att skapa en kontrollerad vävnadsskada genom kortvarig frysning. Frysningen leder till att iskristaller bildas i och omkring cellerna, vilket försämrar mikrocirkulationen och skadar cellernas struktur.
När kryokirurgi används som enda behandling kan metoden i vissa fall ge god effekt på keloider och hypertrofiska ärr. I publicerad litteratur har fullständig tillbakagång rapporterats i ungefär 51–74 procent av fallen.
Fig.5. Hypertrofiska acneärr på ryggen före och efter kriokirurgi.
Dermarollerbehandling av hypertrofiska acneärr
Hypertrofiska acneärr kan i vissa fall behandlas med dermaroller eller dermapen med goda resultat. Mikronålarna påverkar ärrvävnaden och kan bidra till att minska dess tjocklek samt förbättra hudens elasticitet.
Dermarollerbehandling av atrofiska acneärr
Vid atrofiska acneärr finns det en brist på kollagenfibrer och fibroblaster, alltså de hudceller som bidrar till hudens uppbyggnad och reparation. När huden behandlas med mikronålar, till exempel med dermaroller eller dermapen, stimuleras hudens egen läkningsprocess. Det kan öka fibroblastaktiviteten och därmed också kollagenproduktionen.
Målet med behandlingen är att förbättra hudens struktur och göra de atrofiska ärren mindre framträdande.
Fig.6. Atrofiska acneärrs ryggbehandling före och efter med Dermaroller.
